我们要说一件跟所有人都有关的事，这就是上个月国务院印发的《国民健康“十五五”规划》。规划里提到一个明确目标：到2030 年，中国人均预期寿命达到80 岁。2025 年，这个数字是 79.25 岁，也就是说，五年要再涨将近一岁。
在这份规划里，还有两个约束性指标非常值得留意。注意，是约束性指标。这跟预期指标不同——预期指标是要努力实现的目标，而约束性指标是必须完成的底线。而且这两个约束性指标都不是医疗数字，是关于空气和水。具体来说，是地级及以上城市 PM2.5 浓度要降到 27 微克 / 立方米以下，而优良水体比例要达到 85%。
其他的量化目标还有：到2030 年，每万人口的全科医生数目标是 5 人，现在大概 3.2 人；每千人口执业医师数目标是 3.7 人，现在大概 3.4 人；每千人口注册护士目标是 5.1 人，现在是 4 人。假如按照 2025 年的国内人口数计算，这意味着未来五年，国内要新增约 42 万名执业医师、25 万名全科医生，其中护士缺口最大，是 155 万人，相当于未来五年平均每年要培养并留住 31 万名护士。
报告里甚至还专门提到了吸烟率，目标是到2030 年，15 岁以上居民
吸烟率从现在的约 24% 降到20%。换算成人数，假如这个目标实现，意味着未来五年里，国内要有将近 5000 万烟民实现戒烟。
关于这些数字，很多媒体都做过相关的报道，在这里就不多说了。今天我们要说的重点，是这份文件里的一个关键方向。规划原文的表述是“从以治病为中心，转向以健康为中心”。
有人可能会觉得奇怪:“治病”和“健康”，这不是同一件事的两面吗? 把病治好了，自然不就健康了吗?
这个疑问背后，其实隐含了一个我们习以为常的医疗逻辑: 等人生病了，再去治。但 "从以治病为中心转向以健康为中心" 的逻辑不一样。这个转变涉及三层变化。
第一, 关注的对象变了。过去医疗体系主要面对“病人”, 也就是已经确诊、需要治疗的人。转向以健康为中心之后, 关注的对象扩展到了全体人。不管你现在有没有生病, 你的健康状态都在这个体系的视野里。
第二，介入的时间变了。过去是确诊之后才开始治疗，现在是把干预前移，覆盖到风险因素识别、疾病预防和早期发现。也就是说，不等疾病发展到确诊标准，就要开始行动。
第三，服务的内容变了。不再只有诊疗，还包括预防、健康促进、康复，以及贯穿全生命周期的健康管理。
为什么需要这个转变？我们以慢性病为例。很多慢性病不是在确诊那一天突然发生的，确诊只是意味着疾病发展已经达到了相应的诊断标准。比如一个人被确诊为 2 型糖尿病，不是那天突然得的病。在达到诊断标准之前，他可能已经经历了相当长时间的胰岛素抵抗，指标虽然没越过那条诊断线，但身体的系统早就在走下坡路了。如果一直等到确诊才介入，其实已经错过了很长一段干预窗口。
正是在这个背景下，全球医学界出现了一个新的分支，叫“生活方式医疗”，英文叫 Lifestyle Medicine。2004 年，美国生活方式医学学院正式成立，提出了健康的六大支柱：营养、运动、睡眠、压力管理、避免有害物质、社交连接。这个学科的核心主张是：很多慢性病与长期积累的生活方式危险因素密切相关，因此医学不能只在疾病达到诊断标准之后再治疗，还需要把干预前移到日常生活方式。到今天，这已经不是一个小众观点了。很多研究都做过估算，一个人的健康结果中，生活方式的影响权重远超医疗服务本身，后者只贡献 10% 到 20%。换句话说，健康的决定性因素，很多都在日常生活里。
与此同时，前沿医学也在推动另一个概念转变，从关注“寿命”到关注“健康寿命”。
我们之前讲过彼得·阿提亚的《超越百岁》，书里汇总了很多统计数据。你会发现，很多人即使寿命延长，但是在生命的最后十几年，他们的健康状况并不好，生活质量也不高。用阿提亚的话说，真正的长寿不是多活几年，而是高质量地多活几年。
这也是为什么很多研究提出，医学的目标应该从“延长生命”变成“延长健康的生命”。这个观点，也是近年来全球老年医学、预防医学领域的共识方向。
现在, 我们把这两个背景放在一起看。第一, 疾病不是突发的, 是长期累积越过临界点的信号; 第二, 健康的决定性因素在生活方式。那么结论就很清楚了: 假如你想让人活得好, 干预的时机不能等到疾病确诊那一刻, 必须往前移。
事实上, 早在2019 年的《健康中国行动》里, 就已经提出了这个方向, 原文写的是“必须关口前移, 采取有效干预措施”。注意这四个字,“关口前移”。也就是, 在疾病发生之前, 就想办法去采取干预。
而这回的《国民健康“十五五”规划》里, 也延续了这个“关口前移”的思路。过去, 健康的关口在医院门口, 得先生病, 才进得去。而未来五年, 健康的关口要移到你的身边, 把健康方案落实在日常生活里。
类似的尝试, 在其他国家也发生过。比如日本, 从2008 年开始推“特定健诊制度”, 覆盖 40 到 74 岁的所有人群, 每年做一次针对代谢综合征的健康检查, 社区里还有保健师会入户随访。做到今天, 日本的人均预期寿命达到 84.2 岁。日本厚生劳动省还在2019 年提出了一个目标: 到 2040 年,健康寿命要比 2016 年再延长3 年以上。你看, 日本这套逻辑的核心之一, 也是“关口前移”。
再比如，新加坡 2023 年推了 Healthier SG 计划，也就是“更健康的
新加坡”计划，要求每位居民选定家庭医生、制定个人健康计划，政府给予补贴。还有北欧，他们的尝试要更早，手段包括全民电子健康档案、心理健康免费初筛等等。这些都是同一方向上的不同手段。
带着“关口前移”的视角, 你会发现, 这回规划里的很多方向, 都是在想办法让医疗资源离人更近, 介入更早。
比如, 文件里有一条量化目标: 支持 1000 个左右紧密型县域医共体, 推进分布式检查、集中式诊断, 到 2027 年实现全覆盖。县域医共体是什么? 简单说, 就是让县医院、乡镇卫生院和村卫生室形成一个有分工、有转诊、有信息共享的医疗网络。常见病、慢性病尽量在基层解决; 需要进一步诊断的, 由县级医院支持; 情况复杂的, 再转诊到更高层级的医院。人在村卫生室拍了片子, 县医院的医生远程帮你看, 这就是“分布式检查、集中式诊断”的体现。
再比如，心理健康服务正在被纳入基层体系。规划明确要求健全心理健康服务体系，支持有条件的基层医疗机构开设心理门诊，并将优化基本公共卫生服务项目。这意味着未来五年，去社区卫生服务中心看心理门诊的门槛会大幅下降。当下城市里独自打拼的年轻人、独居的中年人、承担照护负担的家庭，对这部分群体来说，这也许会带来更加直接的影响。过去看心理咨询要么贵、要么难找，这个门槛未来会越来越低。
再比如，数字健康档案的互通会继续推进。规划里花了不少篇幅在“数字健康”方面。这意味着，你在不同医院的检查结果、用药记录、
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